Примерная форма согласия на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения 

от [фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных]
номер телефона: [значение]
адрес электронной почты: [вписать нужное]
почтовый адрес: [вписать нужное]

Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Я, [фамилия, имя, отчество (при наличии)], в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие ООО «ГК Крымресурс» на распространение (передачу, предоставление) своих персональных данных
посредством [указать сведения об информационных ресурсах оператора (адрес, состоящий из наименования протокола (http или https), сервера (www), домена, имени каталога на сервере, и имя файла веб-страницы), посредством которых будут осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу лиц и иные действия с персональными данными субъекта персональных данных]
с целью [сформулировать цель (цели) обработки персональных данных].

Категории и перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

N
п/п	Персональные данные	Согласие	
		ДА	НЕТ	

1. Общие персональные данные
	
	Фамилия			
	Имя			
	Отчество (при наличии)			
	Год, месяц, дата и место рождения			
	Адрес			
	Семейное положение			
	Социальное положение			
	Имущественное положение			
	Образование			
	Профессия			
	Доходы			
	[Другая информация, относящаяся к субъекту персональных данных]			

2. Специальные категории персональных данных
	
	Расовая принадлежность			
	Национальная принадлежность			
	Политические взгляды			
	Религиозные убеждения			
	Философские убеждения			
	Состояние здоровья			
	Состояние интимной жизни			
	Сведения о судимости			

3. Биометрические персональные данные
	
	ДНК			
	Радужная оболочка глаз			
	Дактилоскопическая информация			
	Цветное цифровое фотографическое изображение лица			
	Голос			
	Фотоизображение рисунка вен ладони, полученного в диапазоне, близком к инфракрасному			
	[Иные сведения]			
Примечание. Согласно части 1 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" сведения, которые характеризуют физиологические и биологические особенности человека, на основании которых можно установить его личность (биометрические персональные данные) и которые используются оператором для установления личности субъекта персональных данных, могут обрабатываться только при наличии согласия в письменной форме субъекта персональных данных, за исключением случаев, предусмотренных частью 2 названной статьи.
Категории и перечень персональных данных, для обработки которых устанавливаются условия и запреты:

N
п/п	Персональные данные	Перечень устанавливаемых условий и запретов	

1. [Категория персональных данных]
	
	[Перечень персональных данных]		
Примечание. Указанное поле заполняется по желанию субъекта персональных данных.
Условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться оператором, осуществляющим обработку персональных данных, только по его внутренней сети, обеспечивающей доступ к информации лишь для строго определенных сотрудников, либо с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, либо без передачи полученных персональных данных: [вписать нужное].
Примечание. Указанное поле заполняется по желанию субъекта персональных данных.
Настоящее согласие действует [указать срок действия согласия].
Примечание. Субъект персональных данных вправе отозвать данное согласие на обработку своих персональных данных, письменно уведомив об этом оператора.
 
[подпись субъекта персональных данных]

[число, месяц, год]